{"id":27699,"date":"2020-06-06T23:24:12","date_gmt":"2020-06-07T03:24:12","guid":{"rendered":"http:\/\/putaendouno.cl\/?p=27699"},"modified":"2020-06-06T23:25:46","modified_gmt":"2020-06-07T03:25:46","slug":"cuidense-porque-todavia-viene-la-peor-parte-esto-no-esta-mejorando","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/putaendouno.cl\/?p=27699","title":{"rendered":"“Cu\u00eddense porque todav\u00eda viene la peor parte, esto no est\u00e1 mejorando”"},"content":{"rendered":"
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\"\"Urgenci\u00f3loga Loreto Acu\u00f1a habla sobre situaci\u00f3n hospitalaria por COVID-19<\/span><\/h2>\n

\"\"Este martes 2 de junio, la urgenci\u00f3loga del Hospital Cl\u00ednico de la U. de Chile<\/span> y acad\u00e9mica de la Facultad de Medicina de nuestro plantel, particip\u00f3 de la nueva transmisi\u00f3n de entrevistas en vivo de Prensa U. de Chile, instancia en que relat\u00f3 en primera persona c\u00f3mo se vive la pandemia en la urgencia de un recinto hospitalario, y respondi\u00f3 las consultas sobre esta enfermedad enviadas por quienes se conectaron. “Hace dos semanas hubo un quiebre dr\u00e1stico en la cantidad de pacientes que han empezado a llegar”,<\/span> advirti\u00f3 la especialista.<\/p>\n

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“Hemos visto pacientes que llegan bien, llegan conversando y en dos horas est\u00e1n en coma”,<\/span> relat\u00f3 la Dra. Acu\u00f1a sobre la r\u00e1pida progresi\u00f3n que puede llegar a tomar esta enfermedad.<\/p>\n<\/div>\n

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Hoy nuestro pa\u00eds sum\u00f3 1.188 fallecidos por COVID- 19, y 3.527 nuevos contagios, situaci\u00f3n que mantiene preocupados a los expertos que ven d\u00eda a d\u00eda m\u00e1s tensionados los servicios de salud.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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\u00bfC\u00f3mo funciona la urgencia hoy para los pacientes con sospecha de coronavirus? \u00bfQu\u00e9 s\u00edntomas gatillan la internaci\u00f3n de un paciente con COVID-19 y c\u00f3mo es su proceso de atenci\u00f3n?\u00a0\u00bfC\u00f3mo es la vida cotidiana para el personal de salud que enfrenta la pandemia?<\/strong>\u00a0Todas estas preguntas fueron respondidas esta ma\u00f1ana por la\u00a0Jefa T\u00e9cnica de la Urgencia del Hospital Cl\u00ednico de nuestro plantel, Loreto Acu\u00f1a,<\/strong>\u00a0quien fue la invitada de la nueva transmisi\u00f3n de entrevistas en vivo sobre COVID-19 transmitidas por la plataforma Facebook de la Casa de Bello.<\/p>\n

“En marzo pens\u00e1bamos que no iba a ser tan terrible, que no se ve\u00eda tan mal lo que ven\u00eda y lo \u00edbamos a poder lograr. Yo te dir\u00eda que hace dos semanas hubo un quiebre dr\u00e1stico en la cantidad de pacientes que han empezado a llegar. Hubo dos d\u00edas en que no ten\u00edamos m\u00e1s ventiladores, m\u00e1s camas, y ah\u00ed estuvimos, siempre tratando de ver la forma de aumentar el cupo. El problema es que se nos est\u00e1n acabando los recursos,\u00a0hay un n\u00famero finito de camas<\/strong>, y las donaciones que han llegado al hospital no se transforman inmediatamente en m\u00e1s camas y ventiladores, hay que planificar su instalaci\u00f3n y uso, y eso requiere adem\u00e1s tener un equipo de salud capacitado”, expres\u00f3 la doctora Acu\u00f1a respecto a la situaci\u00f3n que se vive hoy en el HCUCH, y que se extiende con similares caracter\u00edsticas entre otros recintos de atenci\u00f3n del pa\u00eds que se han visto presionados por la alta demanda de las \u00faltimas semanas.<\/p>\n

“Cu\u00eddense porque todav\u00eda viene la peor parte, estamos reci\u00e9n empezando, esto no est\u00e1 mejorando”, agreg\u00f3 la urgenci\u00f3loga haciendo un\u00a0llamado a la poblaci\u00f3n a cumplir con las restricciones y medidas de prevenci\u00f3n para contener la pandemia<\/strong>.<\/p>\n

Tras estas primeras palabras, se dio paso a las preguntas del p\u00fablico, sintetizadas a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

Partamos por lo primero y m\u00e1s b\u00e1sico: Si sospecho que tengo coronavirus y dada la alta demanda hospitalaria a la que nos enfrentamos hoy, \u00bfcu\u00e1ndo debo acudir necesariamente a la urgencia?<\/span><\/h3>\n

Lo m\u00e1s importante es\u00a0saber si uno ha estado en contacto estrecho con alguien que tiene coronavirus<\/strong>. Por ejemplo, si vivo en una casa, donde una persona s\u00ed tiene COVID-19, ah\u00ed t\u00fa eres considerado como que lo tuvieras y no es necesario que vengas a tomarte el examen. Debes cuidarte como si lo tuvieras. Si t\u00fa eres una persona joven, no eres diab\u00e9tico, ni hipertenso, no tienes problemas de inmunosupresi\u00f3n, en general lo que les decimos es que tomen Paracetamol si tienen dolor de cabeza, le agreguen alg\u00fan antinflamatorio como Diclofenaco o Diperona, si no es al\u00e9rgico; que tomen harta agua y veamos c\u00f3mo evoluciona. Ese paciente, que tiene un poco de fiebre, un poco de dolor de cabeza, no siente los gustos, pero no tiene dificultad respiratoria, se puede ir a su casa y ver c\u00f3mo evoluciona.<\/p>\n

De todos los pacientes que tienen COVID-19, s\u00f3lo el uno o dos por ciento se complica.<\/strong>\u00a0Distinto es el caso de los pacientes que tienen diabetes, hipertensi\u00f3n, toman corticoides de forma cr\u00f3nica o son asm\u00e1ticos. Esos pacientes deben venir a tomarse la PCR, y nosotros ac\u00e1 con el sartur\u00f3metro vemos si desatura o requiere ox\u00edgeno. Evaluamos su situaci\u00f3n tom\u00e1ndole ex\u00e1menes y definimos si es necesario hospitalizarlo o mandarlo a la casa.<\/strong><\/p>\n

Nosotros\u00a0ac\u00e1 en el Hospital, tenemos un equipo de seguimiento para los casos positivos,<\/strong>\u00a0y as\u00ed hemos detectado casos de pacientes que no est\u00e1n tan bien para que vuelvan al hospital. Eso es en general, pero es dif\u00edcil porque la gente efectivamente se siente ahogada y es complicado explicar cu\u00e1ndo esa dificultad respiratoria es para venir a consultar y cuando no.\u00a0Si ustedes pueden ir al ba\u00f1o o a la cocina a prepararse un t\u00e9 sin que sea como subir el Everest, estamos bien, qu\u00e9dese en su casa. Sino venga al hospital y evaluaremos.<\/strong><\/p>\n

Hemos visto que el virus tiene diversas manifestaciones: en v\u00edas respiratorias y digestivas, en comparaci\u00f3n con otros virus respiratorios estacionales. \u00bfCu\u00e1l es la sintomatolog\u00eda es la m\u00e1s frecuente que presentan los pacientes con COVID-19 que llegan a la urgencia? Y, \u00bfqu\u00e9 sintomatolog\u00eda no tan frecuente, les ha llamado la atenci\u00f3n durante estas semanas de atenci\u00f3n?<\/span><\/h3>\n

De\u00a0los s\u00edntomas que me han llamado mucha la atenci\u00f3n son algunas manifestaciones cut\u00e1neas;<\/strong>\u00a0les salen como saba\u00f1ones en los pies a los pacientes y eso no lo hab\u00eda visto antes. Tambi\u00e9n presentan algunas petequias, que son moretones chiquititos en los pies y manos.<\/p>\n

Lo m\u00e1s dif\u00edcil de este virus es que tiene una gran variedad de s\u00edntomas y signos que se presentan: desde tos, fiebre, mocos a dolor de guata, de cabeza, que no sienten gusto, ni olor. Hay gente ha llegado infartada porque se ha visto que produce un estado de hipercoagulabilidad, entonces les puede infartar el cerebro o coraz\u00f3n, tambi\u00e9n producen estados en que se puede sangrar m\u00e1s f\u00e1cilmente, entonces, se producen sangrados intracerebrales. Una gama absoluta de distintas cosas, que es el otro problema. Tambi\u00e9n\u00a0hemos visto mucho, sobre todo las primeras semanas, pacientes asintom\u00e1ticos positivos. Entonces, puede ser desde nada a estar a punto de morirse,<\/strong>\u00a0todo lo que vaya entremedio. Lo que uno m\u00e1s ve es dolor de cabeza fuerte, que no huelen ni sienten el gusto y una tos muy irritativa, y eso mismo los hace sentir ahogados.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo es el proceso de atenci\u00f3n hoy en el Hospital Cl\u00ednico para los pacientes que consultan por sospecha de COVID-19?, \u00bfqui\u00e9n los recibe?, \u00bfqu\u00e9 procedimientos se hacen?, \u00bfqu\u00e9 especialistas los atienden y cu\u00e1nto tarda en promedio una persona que consulta en volver a su casa o quedar internado?<\/span><\/h3>\n

Nosotros tenemos dos v\u00edas de ingreso: una es el paciente que viene con una orden m\u00e9dica o en su defecto una persona que tiene s\u00edntomas menores como tos o fiebre, es decir, lo que llamamos oligosintom\u00e1ticos, o sea, entre casi ning\u00fan s\u00edntoma y un poco de fiebre, un poco de tos, y que no est\u00e9n desaturando terriblemente. En esos casos los mandamos al respiratorio porque\u00a0como esta es una enfermedad de notificaci\u00f3n obligatoria, hay que subirlo a una plataforma que se llama Epivigila.<\/strong>\u00a0Entonces, para que t\u00fa puedas venir a tomarte una muestra a nuestro hospital, tienes que venir con una orden m\u00e9dica, que traiga el n\u00famero de folio de Epivigila que diga que tal doctor te notific\u00f3. Si ese examen te sale positivo, ese mismo m\u00e9dico te tiene que decir que sali\u00f3 positivo, llamarte por tel\u00e9fono, hacerte el seguimiento, la licencia y preocuparse de si te pasa cualquier cosa. La residencia sanitaria es tambi\u00e9n responsabilidad del m\u00e9dico que solicit\u00f3 el examen. El segundo caso es un paciente que viene para que lo vea un doctor del hospital.<\/p>\n

Nosotros ac\u00e1 tenemos un policl\u00ednico donde hay m\u00e9dicos que solamente est\u00e1n viendo estos pacientes respiratorios leves. Ese paciente entra a un box, se le toman signos vitales: se define si tiene fiebre, si est\u00e1 desaturando, si tiene la presi\u00f3n alta o baja, si tiene mucho dolor, etc. y si es de baja complejidad, pasa al respiratorio y ellos le llenan el Epivigila, lo notifican, le solicitan el examen y si llega a salir positivo el equipo del hospital les hace seguimiento. Estos son los casos de pacientes menos graves.\u00a0En el caso que el paciente llegue, se eval\u00fae, y tenga desaturaci\u00f3n, frecuencia card\u00edaca muy alta, frecuencia respiratoria muy alta, pasa a la urgencia<\/strong>, que es donde nosotros estamos viendo los pacientes graves, cr\u00edticos, intubados. En este momento tenemos cerca de 25 box y con esos ex\u00e1menes definimos si el paciente puede ir a sala solo con ex\u00edgenos, o si necesitan un ventilador no invasivo, o en su defecto, si ya est\u00e1 muy grave, se intuba ac\u00e1 en la urgencia o se sube a la Unidad Cr\u00edtica. El problema es que llegan tan graves a veces, que hay que intubarlos ac\u00e1 en la urgencia, mientras conseguimos la cama.<\/p>\n

\u00bfEs \u00fatil comprar un satur\u00f3metro y tenerlo en casa?<\/span><\/h3>\n

El satur\u00f3metro puede ser una buena herramienta, pero tienen que saber que la medici\u00f3n puede verse afectada por cualquier cosa que impida que pase el rayo de luz por el dedo: pintura de u\u00f1a, esmalte, acr\u00edlico. El examen tiene que ser hecho con la u\u00f1a limpia y sin cualquier elemento que impida que pase el rayo de luz.<\/p>\n

Tienen que ponerse el satur\u00f3metro, esperar un rato, unas diez o veinte respiraciones, y tienen que saturar sobre 94, idealmente. Tambi\u00e9n tienen que fijarse en que la persona est\u00e9 bien sentada. Ac\u00e1 la primera medida que hacemos con los pacientes es sentarlos derechos, que estiren el t\u00f3rax, cosa que les entre un poco m\u00e1s de ox\u00edgeno. Si uno est\u00e1 en la casa lo que hay que hacer es sentarse y estirarse, y ah\u00ed va a mejorar la saturaci\u00f3n. Ese es un consejo para evitar la venida a la urgencia, porque\u00a0a nosotros nos preocupa que traigan a la urgencia a la gente sana y se contagien ac\u00e1 con la misma gente que est\u00e1 en la sala de espera<\/strong>. Eviten venir a no ser que note, por ejemplo, que su familiar respira mal, no contesta, est\u00e1 somnoliento, esos son malos signos, y ah\u00ed tendr\u00eda una prioridad m\u00e1s elevada para entrar a la urgencia, si es solo tos o se siente un poco mal, pruebe d\u00e1ndole un Paracetamol, agua y d\u00e9mosle una chance de manejarlo en la casa.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 casos se deriva a pacientes COVID-19\u00a0a residencia sanitaria?<\/span><\/h3>\n

La residencia sanitaria es un lugar que se usa para sacar al paciente enfermo con el fin de proteger al resto de la familia, entre quienes supuestamente podr\u00eda llegar a tener alguna complicaci\u00f3n si es que llegara a enfermarse, por ejemplo: adultos mayores, personas trasplantadas, ni\u00f1os con par\u00e1lisis cerebrales. Entonces, uno trata de sacar al adulto enfermo y de dejar al otro m\u00e1s d\u00e9bil para que no se enferme. Eso lo tiene que hacer el m\u00e9dico tratante, que tiene que solicitar la residencia y depende si el paciente es Isapre o Fonasa.<\/p>\n

Una vez que usted es notificado como positivo y quiere salir de su casa porque no quiere enfermar al resto del grupo familiar, tiene que contactarse con el doctor que le pidi\u00f3 el examen<\/strong>\u00a0y solicitarle que le ayude a hacer el tr\u00e1mite de la residencia. Lo que s\u00ed tiene que tener claro es que la residencia sanitaria es estar encerrado en la pieza de un hotel o pensi\u00f3n los catorce d\u00edas que dura la cuarentena, solo, sin visitas, en la pieza que le toque. Eso es lo que nos ha costado m\u00e1s, porque la gente nos pide irse a una residencia y es muy complejo conseguirla. Hay todo un tema de c\u00f3mo al paciente lo transportan a la residencia sanitaria, porque tiene que ser en ambulancia, y las ambulancias no abundan en estos momentos. Y lo que nos ha pasado es que despu\u00e9s que pasa todo eso, a los dos d\u00edas el paciente se quiere ir a su casa. Entonces, si usted decide irse a una residencia sanitaria hay que saber todo eso.<\/p>\n

Si me dieron el alta a los 21 d\u00edas cuarentena, y el d\u00eda 26 empec\u00e9 a tener tos seca y dolor al respirar, \u00bfpodr\u00e9 tener activo el virus nuevamente o ser\u00e1 normal?<\/span><\/h3>\n

Se ha visto ambos casos. Se ha visto gente que se siente mejor, pasa una semana, y vuelven a sentirse mal. Le vuelves a tomar la PCR y les sale nuevamente positivo.\u00a0En pa\u00edses como China se ha visto que los pacientes se pueden volver a enfermar de coronavirus una vez estando sanos.\u00a0<\/strong>Lo\u00a0otro es lo que te digo de la tos, que persiste, a pesar de haber pasado los catorce d\u00edas.\u00a0Uno puede seguir tosiendo unos diez a 15 d\u00edas m\u00e1s<\/strong>, sin que salga la PCR positiva. Entonces puede ser cualquiera de las dos alternativas.<\/p>\n

\u00bfEs posible que un paciente que tiene s\u00edntomas de COVID-19 empeore en horas su condici\u00f3n? O en general el progreso del empeoramiento es paulatino en estos pacientes.<\/span><\/h3>\n

Hemos visto pacientes que llegan bien, llegan conversando y en dos horas est\u00e1n en coma.\u00a0Esta enfermedad es de r\u00e1pida progresi\u00f3n.\u00a0<\/strong>Una vez que hay compromiso pulmonar se pueden ir r\u00e1pidamente \u201ca la B\u201d, y hay que intubarlos. Entonces si usted ve que un paciente en la ma\u00f1ana est\u00e1 bien, pero en la tarde est\u00e1 m\u00e1s o menos, ll\u00e9velo a alg\u00fan centro asistencial, ah\u00ed le tendr\u00edan que tomar los signos vitales y por \u00faltimo est\u00e1 en un lugar donde tiene acceso a ox\u00edgeno, aunque no haya camillas ni nada, algo se podr\u00e1 hacer, ponerle una naricera o algo mientras se le hace un cupo. Si notan empeoramiento,\u00a0sobre todo, lo que m\u00e1s se nota es compromiso de conciencia,\u00a0<\/strong>los\u00a0pacientes se empiezan como a quedar dormidos.<\/p>\n

Lo otro que se ve harto, y llama la atenci\u00f3n, es que los pacientes est\u00e1n despiertos y bien , desaturan 70, 65 y llegan aqu\u00ed como si nada, conversando, lo que los estadounidenses le llaman \u201chappy hypoxia\u201d, entonces por eso ser\u00eda bueno tener un satur\u00f3metro y si est\u00e1 desaturando, a pesar de que se ve bien, llevarlo a un hospital<\/p>\n

Cuando un paciente se agrava por coronavirus, \u00bfcu\u00e1nto tiempo en promedio dura su hospitalizaci\u00f3n y qu\u00e9 tipo de tratamientos y cuidados se les est\u00e1n otorgando hoy?<\/span><\/h3>\n

Lo que hemos visto es que,\u00a0una vez que el paciente est\u00e1 intubado, son al menos 15 d\u00edas.<\/strong>\u00a0No hay nadie que salga muy r\u00e1pido, entonces cuando se copa el n\u00famero m\u00e1ximo de ventiladores que tiene ese centro de salud, hasta que no cumpla los 15 d\u00edas, que est\u00e9 mejor y se le pueda sacar el ventilador para que el paciente respire espontaneamente, ese respirador est\u00e1 ocupado.<\/p>\n

Ah\u00ed entra el dilema del \u00faltimo ventilador, la \u00faltima cama. Si tengo un paciente de 80 a\u00f1os que est\u00e1 as\u00ed y tengo uno de 25 a\u00f1os, \u00bfa qui\u00e9n le doy el ventilador?\u00a0La semana pasada sali\u00f3 el decreto que autoriza ocupar un ventilador para ventilar a dos personas.<\/strong>\u00a0Todo esto pas\u00f3 en Europa y Estados Unidos. Nosotros no estamos descubriendo la p\u00f3lvora, son cosas que van a suceder. No est\u00e1n sucediendo ahora en este momento, pero sabemos que nos van a pasar, y para eso tenemos que prepararnos, para tomar esas decisiones con tranquilidad. Lamentablemente -y aqu\u00ed todos tienen que entender- estamos en una pandemia, y tenemos que tratar de ayudar a la mayor cantidad de personas posible con los recursos que se tiene. No se puede ayudar a todos y va a llegar el momento en que se van a tener que tomar estas decisiones.<\/p>\n

Hay algunos en que los afecta solo en la parte pulmonar; hay otros que hacen co\u00e1gulos entonces hacen tromboembolismo pulmonar, que tambi\u00e9n tiene otro tratamiento. Porque no es solo poner el ventilador, esto tiene muchas complicaciones, se puede infectar, puede hacer neumon\u00edas asociadas al ventilador mec\u00e1nico.\u00a0Son muchas las variables, no es que el ventilador lo va a salvar, el ventilador le da un puente, un tiempo, para que todo esto se desinflame y el paciente pueda finalmente salir adelante con todos los manejos y cuidados cr\u00edticos<\/strong>\u00a0que se le hacen, ponerle medicamentos, antibi\u00f3ticos, agua, preocuparse que le funcione bien el ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n

Se\u00a0habla mucho que los pacientes con COVID-18 viven este proceso en soledad, \u00bfqu\u00e9 pasa con la familia, el apoyo emocional que muchos de estos pacientes requieren? \u00bfSe ha adoptado alguna estrategia particular?<\/span><\/h3>\n

Ese es\u00a0uno de los temas m\u00e1s complejos, la contenci\u00f3n emocional del paciente y de la familia<\/strong>, que sabe que su familiar se est\u00e1 muriendo y que no pueden venir todos a acompa\u00f1arlo; como el personal m\u00e9dico que ve que se est\u00e1n muriendo las personas, es mucho m\u00e1s de lo que estamos acostumbrados d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

Lo que estamos tratando de hacer, y que es dif\u00edcil porque es tal la cantidad de pacientes y lo grave que est\u00e1n, que se te pasa el d\u00eda y no alcanzas a llamar a los familiares. No es que uno no quiera, son varios pacientes graves al mismo tiempo y uno como que se mete en esta situaci\u00f3n y es complejo. Ahora est\u00e1bamos conversando la posibilidad que entren algunos internos a los que nosotros en la ma\u00f1ana les demos la informaci\u00f3n y ellos se dediquen a llamar.<\/p>\n

No se est\u00e1 permitiendo, por lo menos ac\u00e1, que vengan los familiares para que ellos mismos no se contagien y no sean ellos vectores de contagios, cuando vuelvan a sus casas.<\/p>\n

(Uchile.cl)<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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